铂程斋--二阳来袭的应对措施 ​​​

xilei 发布于 2023-5-24 10:15:00

二阳来袭的应对措施

作者:成都下水道

与预测的一样,新冠再度肆虐起来,于是“二阳”成为热搜词,与去年12月不同的是,多数民众视二阳为秋毫之末,我所在的成都市,大街上鲜少戴口罩的人,地铁早已没有了强制戴口罩的规定。

5月5日,WHO正式宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,意味着大流行的结束。结束的意思,有各种解读,美国历史学家约翰·M·巴里撰写了1918年流感大流行最权威的编年史之一——《大流感:最致命瘟疫的史诗》,他说了耐人寻味的一句话:一场流行病只有“当人们不再关注它时”,它才真正结束,至于人类采取的其他措施,都无法真正结束疫情。

捱过了整整三年,我们的生活终于回归正常,病毒依然存在。其实二阳的定义不太准确,因为病毒卷土重来主要针对三类人群,未被感染人群、新冠抗体下降到不足以抵御病毒的人群、存在免疫缺陷的人群。也就是说,这波疫情失去了大张挞伐的底气,更多的是拾遗补缺。

截至5月上旬,XBB系列变异株已成为我国新冠病毒主要流行株,境外输入病例中占比达95.6%,和全球情况基本一致。而从我国和全球监测数据来看,与早期流行的奥密克戎各亚分支相比,XBB系列变异株的致病性没有明显变化。

曾经被民众渲染的刀片嗓、水泥鼻、无麻醉开颅、全身骨头重组等症状麟角凤毛了,主要表现为发热、咽喉痛、全身酸痛、咳嗽、精神萎靡,重症危重症和死亡率也大幅度降低。

半身风雨半身伤,半句别恨半句凉。依然有小部分民众对新冠心有余悸。没啥,时间顺流而下,生活逆水行舟。

99%的二阳症状轻微,不需要去医院折腾,在家休息、隔离、治疗,很快痊愈。

发热:对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠。我个人更推崇双氯芬酸钠,退热效果更佳,同时也可以迅速缓解全身酸痛。

咽喉痛:选择西地碘片舌下含化,每片1.5mg,一般用于治疗慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡和创伤性口腔溃疡等。西地碘片中含有活性碘分子,具有超强消炎作用。

止咳化痰:二阳大多表现为痰液粘稠,选择氨溴索或者溴己新,痰液咳出了,咳嗽症状也随之缓解。除非是剧烈干咳,才选择中枢性止咳药右美沙芬。

强烈推荐复方甲氧那明胶囊,是一种复方制剂,每一粒胶囊中的主要成分是盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg,是止咳化痰的奇兵。

鼻塞:使用盐酸赛洛唑啉鼻喷剂。

当你的身体如朽索驭马,还是得赶紧去医院。

二阳,我们最重要的任务,保护好家中老人。

1、感染了,注意观察他们的生命体征,尤其是血氧饱和度和呼吸频率,当血氧饱和度低于93和呼吸频率>30次/分,并持续半小时以上,可以视为重症,刻不容缓地送医院。

反复咳嗽伴发热超3天、呼吸困难、胸闷气促、胸痛,也要及时看医生。

有一种缺氧叫沉默性缺氧(Silent Hypoxia),患者没有与呼吸系统相关的症状,但血氧饱和度却会降至极低水平,因此也称为无症状低氧血症。所以老人必须随时做血氧饱和度监测,发现太晚,可能就无力回天了。

2、专家们建议及时口服小分子药物,再也没有年龄>60岁或者65岁的限制了。

目前国内获批的6款抗病毒小分子药物从作用机制可分为两大类,2款进口药4款国产药,第一类为3CL蛋白酶抑制剂,包括辉瑞生产的奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid),价格1790元/疗程;先声药业生产的先诺特韦片/利托那韦片(先诺欣),630元/盒;众生药业生产的来瑞特韦片(乐睿灵),628元/盒。第二类为RNA聚合酶抑制剂,包括真实生物生产的阿兹夫定片,175元/盒;旺实生物生产的瑞米德韦片(民得维),630元/盒;默沙东生产的莫诺拉韦胶囊(molnupiravi),1500元/疗程。

必须实话实说:已有的各种数据证明了Paxlovid在高危群组中减少重症与死亡的效果,明显优于其它新冠小分子口服药,应该作为首选,其它已经获批上市的药物也具有一定效果。

温馨小贴士:抗病毒小分子口服药越早用上越好,超过5天再用,效果可能就大打折扣了。

各种药物都可以在医院获取,不存在药物短缺问题。

3、如何合理使用药物。

很多老人合并肾功能不全,这部分患者怎么服用Paxlovid?

Paxlovid的药物使用说明书里,以肾小球滤过率(eGFR)作为判断指标。

科普一下肾小球滤过率(eGFR),肾小球滤过率是指在单位时间内清除血浆中某一物质的能力,即推算肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质,并以体表面积矫正。

举例说明,心脏每分钟泵出5000ml血液,其中四分之一进入肾脏。肾小球将这部分血液中的十分之一滤出来,形成原尿,即每分钟生成125ml原尿,也就是说健康人理想的肾小球滤过率约为125ml/min,年轻人的肾小球滤过率一般在90ml/min以上。

肾小球滤过率比肌酐更能准确反映肾功能情况。

中国一般采用简化肾脏病饮食改良研究(MDRD)来计算肾小球滤过率,简化MDRD公式:估算肾小球滤过率=186×血肌酐(mg/dl)-1.154×年龄-0.203 (ml/min1/1.73m²)。

但是,这个公式对于普通人来说还是太复杂了,朋友们可以通过微 信小程序“肾小球滤过率 GFR 估算工具”,快速得出肾小球滤过率的数据,并根据结果合理用药。

肾小球滤过率(eGFR)≥60mL/min的患者:无需调整剂量。

肾小球滤过率(eGFR)为30-59mL/min的患者:一日2次,每次剂量为同时口服150mg的奈玛特韦(150 mg的片剂1片)和1片100 mg的利托那韦,连续服用5日。

肾小球滤过率(eGFR)<30mL/min(包括血液透析下的终末期肾病)的患者:此为超说明书用药,需请会诊。

需要浓墨重彩的是,Paxlovid存在较多用药禁忌,武汉同济医院联合北大三院、浙大一院、广州医大附属市八医院编写了Paxlovid联合用药速查表,非常方便和快捷,朋友们保存吧(见置顶回复)。

二阳规模不大,但作为救死扶伤的医生,也必须向民众科普相关知识,为你明灯三千,为你花开满城,为你所向披靡。

谢谢你的阅读。

 

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