铂程斋--中国医生《柳叶刀》发文分析武汉病毒性肺炎最初41名患者

xilei 发布于 2020-1-25 16:55:00

中国医生《柳叶刀》发文分析武汉病毒性肺炎最初41名患者


论文作者们包括武汉金银潭医院、国家呼吸疾病临床医学研究中心、北京协和、北京中日友好医院等参与此次武汉肺炎疫情救治的一线专家,这篇论文代表当前中国顶级专家对此次疫情的专业分析,值得认真研读。
以下为论文内容节选
2019年12月31日,当地卫生部门发布了流行病学预警,2020年1月1日,武汉市关闭了华南海鲜市场。 此外,由二○一九年十二月三十一日起,59名怀疑感染发烧及干咳的病人已被转送指定医院接受治疗。 一个由内科医生、流行病学家、病毒学家和政府官员组成的专家小组在警报发出后不久就成立了。在指定医院金银潭医院(中国武汉)对疑似病人进行隔离,使用空气传播的预防措施,并采用适合测试的 N95口罩和空气传播的气溶胶产生程序预防措施。
截至2020年1月2日,41名住院患者通过基因检测技术确诊被2019-nCoV病毒感染。
★感染者基本情况

首例患者于12月1号发病,未去过华南海鲜市场。(图二)

男性30例,占比73%,女性11例
27例患者曾去过华南海鲜市场,占比66%
患者年龄中位数为49岁,没有儿童和青少年患者。(20例(49%)为25-49岁,14例(34%)为50-64岁,图三)

 


发现一个家系群 (丈夫传给妻子,丈夫是第一个死亡病例,经常去华南海鲜市场,而妻子没有去过)
★感染者身体基本情况
13例患有基础疾病占比32% ,包括糖尿病8例、高血压6例和心血管疾病6例。
★感染者疾病进程
均有肺炎,胸部 ct 异常
13例住进 ICU(占比32%,图三图四),其中5例有基础疾病(本来就有心脏病的患者最危险,一半心脏病患者住进ICU),9例去过华南海鲜市场。


22例(占比55%)发生呼吸困难,从发病到呼吸困难的中位数时间为8天
26例(占比63%)出现淋巴细胞减少
截至2020年1月22日,41例患者中有28例(68%)已经出院,6例(15%)已经死亡。
出院条件是发烧至少消退10天,胸部放射学证据改善,上呼吸道样本中的找不到病毒
★感染者常见症状
1、发烧40例,占比98%
2、咳嗽31例,占比76%
3、肌肉酸痛或特别疲劳18例,占比44%
4、咳痰11例,占比28%
5、头痛3例,占比8%
6、咯血2例占比5%
7、腹泻1例,占比3%
★并发症
急性唿吸窘迫症候群(12例,占比29%)
RNAaemia症(6例,占15%)
急性心脏损伤(5例,占12%)
继发感染(4例,占比10%)
★治疗策略
抗生素(口服和静脉注射)和奥司他韦(每天两次口服75毫克)
皮质类固醇治疗(甲基强的松龙40-120毫克每天)给予联合方案(结果未见到治疗上的益处)
根据低氧血症的严重程度给予氧气支持(如鼻导管和有创机械通气)。
★讨论(专家建议)
1、2019-nCoV 感染者未见有明显的上呼吸道唿吸道体征和症状(如鼻溢、打喷嚏或喉咙痛) ,这表明目标病毒可能位于下呼吸道。 此外,2019-nCoV 患者很少出现肠道体征和症状(例如腹泻),粪便和尿液样本应该进行检测,以排除目前尚不清楚的潜在替代传播途径。但目前的防护策略仍强烈建议按空气传播的预防措施,推荐合格的 N95呼吸防护口罩和其他个人防护设备。
2、进一步的研究对于阐明其发病机制是必要的。 尸检或活组织检查将是了解这种疾病的关键
3、2019-nCoV 仍然需要深入研究,以防它成为全球健康威胁。 可靠的快速病原体测试和基于临床描述的可行的鑑别诊断是临床医生在第一次接触疑似病人时的关键。 由于2019-nCoV 的大流行潜力,仔细的监测对监测其未来的宿主适应性、病毒进化、传染性、传播性和致病性至关重要



 

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