文_寻正（外科学硕士，卫生管理博士，美国爱荷华大学医学院助理教授）
脚气，也就是足癣（Tinea Pedis），中国有俗名称为烂脚丫，脚气疮，还有一个特别的称谓，叫香港脚。香港脚的来源据说是英国人初占香港，因为当地的气候潮湿闷热，士兵们纷纷得了烂脚丫，故尔称之为香港脚。香港脚的对应俗名叫运动员脚（Athlete’s Foot），起源当然是因为此病更常见于运动员，流行病学调查发现运动员比普通人群有双倍的几率患此病，有的调查研究中发现运动员高达70%-80%有脚气。估计人一生有70%的几率在某个时刻被感染脚气。
脚气因真菌感染而起，导致脚局部感染溃烂。真菌感染可能自始至终伴随着人类，但并不常见，故而足癣的描述历史短暂，最早对它的描述见于1888年，而在1908年威特菲尔德才首次将这一罕见疾病归因于感染。为什么迟至1908年医学界仍然认为足癣是罕见疾病呢？是什么因素让一个罕见疾病在100年左右就变为常见病的呢？
根源是鞋子
真菌感染易于在阴暗潮湿温暖的地方发生，在人体，要论这一条件，当然没有什么地方能够超过脚丫的了，人足底汗腺密度是背部汗腺密度的10倍，汗腺总数差不多是全身的10%，因此，足癣最为常见，其次就是股癣了。而脚气从罕见病变为常见病，跟我们所穿的鞋子有极大关系。
在工业化以前，大多数人没有鞋子穿，常常赤脚，这样不会形成特有的潮湿空间，不易感染足癣；即使是穿鞋子，鞋子也多用棉布做成，易于吸汗防潮，不易感染足癣。现代工业带来了橡胶与塑料制鞋，透气性差。工作时间长，脚只有在睡觉时才有时间透气，当然就常烂脚丫了。最惨的是矿工，90%以上都会被感染，因为他们不停地劳作要出汗，而他们穿的鞋子又要防水，或者其工作环境本身就潮湿，足部汗液无法排出，因此形成真菌生长的良好环境，几乎个个都得脚气。
另一方面，现代生活让人们共享公共空间包括洗浴设备的机会大增，人员的流动性成为常态，致病菌得到了最大程度的传播。香港脚走到了北京，运动员脚也走进了所有人的居室。因此，短短的100年时间，就让一个罕见疾病成为令人烦恼的伴侣。
广东香港一带气候炎热潮湿，当地人有赤脚的习惯，易于感染别人，也易于被别人感染。有研究显示香港人27%被感染，香港脚之称，名副其实。运动员活动量大，出汗多，即使是透气性好的鞋子都难以及时排汗，再加上运动员必然共享洗浴设备，相互感染的机会大增，所以称为运动员脚，也算“实至名归”。小孩好动易汗不擅保养，也属易感人群，估计多达1/3的小孩被感染。
搽药不如除湿
脚气总的来说并无大碍，皮植菌不侵入人体，不会引起严重的后果。但脚痒起来，仍然是令人难受的，人们常因为小病而不看医生，但会去药店买药，或者使用各种或有理或古怪的偏方自我医治，很多人迁延不愈，或者时常复发，终身烦恼。
药物治疗对于患者医生来说都是最为便利有效的方式，但如果脚的卫生条件持续有利于真菌生长，药物治疗可能不能根本解决脚气再次感染、反复发作的问题，在所有的对照研究中，使用安慰剂的对照组都有相当一部分人会自愈，适当的解释是患者采取了适当清洁卫生对抗措施，让脚气无药而愈。如果你或者你的家人患有脚气，你应当如何做呢？
治脚有两大措施，一是保持干燥，二是隔离与消灭病原菌。
对于南方气候潮湿闷热之地，比如广东香港，公众要适时干燥脚丫与预防病菌传播，天热大家爱赤脚，那么赤脚的原则是在家赤脚，在外穿鞋，以避免被别人传染病原菌。对于处于治疗过程中的人来说，一则可以避免传染于人，二则可以避免被外来的病菌反复感染。患者在家赤脚要穿上拖鞋，避免感染家人。
对于易于出汗、或者从事易于出汗的活动的人来说，及时换鞋与袜极为重要，真菌细菌繁殖迅速，如果条件适宜，它们可以很快充满局部空间致病，再有效的药物都不管用。如果小孩被感染，可让他们带上多双袜子备用，在他们进行激烈体育活动湿脚后及时更换，更换后装入塑料袋中带回家中清洗。易于湿脚的人，鞋子也需要备用多双，天天换着穿，换下的鞋子还可以用电吹风烘烤灭菌。如果鞋子底垫可以更换，比如运动鞋，要经常更换。使用足粉或者抗汗粉都有利于局部干燥，可以预防感染及再感染复发。不要借穿别人的鞋子。
鞋子袜子要有良好的透气吸汗功能，在这方面传统的布鞋比工业生产的胶鞋皮鞋有效。袜子最好采用全棉或者其它天然材料的，当然，如果合成材料专门为吸湿而生产，也适于使用。患者换下的袜子与使用的毛巾要与其它物品分开，及时清洗，用于脚的毛巾要与擦拭其它部位的毛巾分开，患者的床单衣物也要经常换洗，不能跟其他人的用品混洗。清洗患者衣物要用热水洗，最好加入漂白剂。患者使用浴池后要消毒灭菌，起码要使用清洁剂清洗后才能供他人使用。
如果你的脚气长年难愈或者反复发作，那么你可能需要适当的足部卫生，而不是更有效的药物。不为真菌生长创造条件，会让药物效果倍增，甚至无药而愈，有疥癣之疾者，应当牢记。
知识点
含激素外用药不宜久用
对于脚气的药疗与效果，英国医学杂志证据医学总结认为三种常见外用药效果差别不大。
外用烯丙胺（或译丙烯胺），主要包括萘替芬（Naftifine）与特比萘芬（Terbinafine），它们机制尚不完全清楚，据信通过抑制真菌麦角甾醇的合成，损害其细胞膜，从而起到抑菌与杀菌作用。此类药治疗失败率可能低于氮杂茂类。
外用氮杂茂，主要包括克雷唑（Clotrimazole）、咪康唑（Miconazole）、噻康唑（Tioconazole）、硫康唑（Sulconazole）、联苯苄唑（Bifonazole）、酮康唑（Ketoconazole）、及益康唑（Econazole），其作用机理跟烯丙胺类似，抑制麦角甾醇的合成而杀菌。
环匹罗司（巴特芬）（Ciclopirox Olamine），此药外用，其机制更加不明确，可能是某些霉的抑制剂，它还有抗炎的作用。
患者在药店所购药物商品名会显著不同于上述药物名，但详查其成分说明，不难确定其主要成分。对于自主买药的患者来说，中国的很多外用搽剂比如金达克宁、皮康霜等含有激素，激素有强烈的抗炎作用，可以有效地减轻症状，但不可长期使用，因为它会降低局部的抗菌能力，延缓治疗进程，治疗超过两周以上后，应当换选成分单一的抗菌药。
疗程不足是另外一种常见的自主购药治疗的误区，许多患者在症状消失或者减轻后停止用药，导致脚气迁延不愈。患者应当根据药品的说明书，尽量完成规定的疗程，或者在症状消失后，起码持续用药1周，彻底消除后患。
来源：南都周刊
链接：http://www.nbweekly.com/Print/Article/10564_0.shtml
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