乐活--治愈率40.3%,宁夏是怎么做到的?

治愈率40.3%,宁夏是怎么做到的?
喷嚏小乖 发布于 2020-2-15 16:02:00

作者:白波

 

 

新冠肺炎疫情防控是一场前所未有的全民参与、举世关注的重大战役。2月11日下午,人民日报微博发布了一则消息:“宁夏第四人民医院再次传来喜讯,经过精心治疗和护理,又有8名确诊患者治愈出院。截至目前,宁夏共有22例新型肺炎确诊患者治愈出院,治愈率达到41.5%。”


虽然确诊病例数和治愈数这样的数字随时可能发生变化,但一个省份接近半数的患者治愈出院,在疫情防控的关键时期,这一足以振奋人心的消息还是引来众多网友叫好。到2月14日,宁夏确诊病例达67例,治愈出院27例,40.3%的治愈率依然在各省份中排名前列。

宁夏是如何做到的?相比防控压力较大的省份,67个确诊病例相对较少,但对600多万人口的宁夏来说,所占比例并不低。北京日报客户端记者专访了宁夏新冠肺炎诊治专家组组长、宁夏医科大学总医院副院长周玮,请他对相关问题进行解答,并阐述了自己的观点。


 

宁夏第四人民医院医护人员。宁夏日报记者 马楠摄

 


宁夏新冠肺炎诊治专家组召开会议。宁夏日报记者 马楠摄

治愈率能鼓舞士气,但须正确看待

北京日报客户端:宁夏的高治愈率被人民日报报道,一度排在全国第一。宁夏是怎么做到的?

周玮:我们看到了报道。媒体界的朋友希望我们专家组能总结出一个经验,就是为什么可以这么高。现在的治愈率和我们的治疗水平关系不是很大,不能靠这个反映出宁夏的治疗水平有多高。对老百姓来说,看到这样的数字心里高兴,能鼓舞士气,大家有信心就好了。但专业人士一定要正确看待这个问题。

当然,宁夏确诊病例和治愈出院人数的比例,也就是治愈率,也能反映出一些问题。这个治愈率其实是一个分子分母的关系。从病例增长的过程来看,宁夏的增长一直很稳,最多的时候连续3天有5例,通常每天新增都不超过4例。在全国范围内确诊病例快速增长的阶段,宁夏没有出现爆发式的增长,这说明宁夏在早期进行的管控起到了效果,做到了早干预、早发现、早筛查。这样宁夏治愈率的“分母”就比较小。确诊的病人治愈出院,都是如期出院,如果还稍微快一点,就显得分子大、分母小,治愈率很高。

对治愈率真正的要求,应该是到疫情结束后,所有的病人全部治愈出院。所以我们的终极目标还是100%的治愈率。现在的治愈率参考价值还不是很大。

我们关注了全国的平均住院天数,其他省份的我不了解,但我关注了国家卫健委通报的除湖北以外的平均住院天数,是10天左右。宁夏也差不多就是10天,这样来看的话,全国各省份对新冠肺炎病例的治疗水平是接近的。

同质化治疗提高诊疗效率

北京日报客户端:不过我们也注意到,确诊病例数和宁夏比较接近的一些省份,主要是一些北方的省份,治愈出院的人数比例也就是治愈率,没有宁夏这么高,特别是在前几天。您怎么看?

周玮:确实,宁夏是有特点的。我跟相邻省份的专家组组长刚刚聊过这个问题。和很多省份比起来,宁夏还有一个区别,就是地域小,最远的地级市固原,距离首府银川也就300多公里。在救治方面,宁夏防控指挥部的决策非常到位,所有病例做到第一时间集中治疗,实行得很彻底。目前,宁夏所有确诊病例全部集中在宁夏第四人民医院,这家医院现有病床160张,正加紧建设的二期工程将增加床位150张,医院承接患者的能力是有保证的。

所有患者集中治疗有这样一些好处,首先医院是传染病医院,完全满足治疗的需求。第二,所有的治疗都是同质化的。如果每个地级市安排一所定点医院,每个市的操作、病人干预的早晚、出院标准的研判,都是个体化的。但在宁夏,这些都是一个专家组来确定,这在宁夏体现得比其他省份要彻底。

比如我们邻近的一个省份,地域广大,基本上每个市都有一个定点医院,各自收治确诊患者,再把所有信息汇总到省份的专家组组长那里,由专家组集中进行指导。如果哪里出现危重症患者,就派专家过去,而不是把所有的病人转到一个地方。

同质化的好处就是治疗不会有差异性,提高了诊疗效率。比如确诊病例出院的3条标准,核酸检测两次阴性,体温完全正常3天以上,胸部影像学病灶明显吸收,前两条是可以把握的,但是胸部影像学病灶明显吸收是个软指标。不同的医院、不同的专家标准判断可能不一样,有的觉得90%吸收叫明显吸收,有的觉得50%吸收叫明显吸收。这就造成很多医院会有不同的差异。

出现这样的差异,也是因为大家对这个病都是第一次见,第一次认识。

专家资源集中同样有所帮助

周玮:另外,宁夏还有一个经验,因为确诊病例定点集中在一所医院,所有最强的专家也全都集中在一起了。宁夏新冠肺炎诊治专家组组长是我,副组长有3位,分别是重症、呼吸、中医方面的专家,1个组长3个副组长全部进驻在宁夏第四人民医院,下班后就住在医院旁边的小宾馆里。

宁夏卫健委成立工作组,还专门安排一位处级干部和我们一起工作,随时解决专家和医院需要解决的问题,协调收治、转运确诊病例,保证了患者应收尽收、应治尽治。

但是像一些邻近省份有那么多地市,如果要把专家资源分配到各地,有10个专家组级别的专家也不够用。

专家资源的集中,对提高诊疗效率和效果有明显帮助。

病毒在干燥环境传播更快

北京日报客户端:有一种说法,病毒喜欢湿冷的环境,在北方特别是西北地区,毒性减弱了。

周玮:目前还没有明显证据证明这一点。但是病毒在潮湿环境下的生存时间比在干燥环境下更长,至于毒性有没有变化,还不知道。

不过,病毒在干燥环境下传播得更快。比如常见的流感,在宁夏我们都知道下一场雪,流感病人就少了,不下雪,流感病人就多。

宁夏在全国率先确认临床诊断病例

北京日报客户端:这次新冠肺炎的诊治,宁夏采用的主要诊疗手段是什么?

 


周玮(左)在病房查看病人病情

周玮:这方面宁夏主要有两个特点。首先是如何让端口前移,早诊早治,这是可以拿出来的好经验。按照宁夏卫健委安排,我们成立了5个筛查专家组,对宁夏各地的疑似病例进行筛查,一个病例一个病例地研判,力争对疑似病例早筛早治,以做到对所有可能的感染者早诊早治。

其次就是增加了临床诊断病例的确认。1月31日,根据专家组建议,宁夏卫健委决定在疑似病例和确诊病例之间增加临床诊断病例,宁夏在全国是最先执行的。对临床诊断病例中病症稍重的,全部在定点医院进行集中救治。2月5日国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,在湖北省增加了临床诊断病例的分类,2月13日第一次公布病例数。

宁夏确定临床诊断病例的标准比较严格,必须要有流行病学暴露史和接触史,影像学表现必须很典型,才能确定为临床诊断病例。临床诊断病例一旦确定,就按照确诊病例去治疗。

北京日报客户端:为什么要增加临床诊断病例?这对宁夏的新冠肺炎诊治有什么帮助?

周玮:一个确诊病例需要进行核酸检测反复查阳性,但是核酸的阳性率只有40%左右。很多疑似病人有可能一直没有确诊,最后也治好了,按照两次核酸阴性、体温正常、影像学病灶明显改善的标准出院了。

但疑似病例如果不对其密接者提前管控就很危险。如果100个病例里有60个疑似,这可能就是60个传染源。所以我们增加临床诊断病例的确认,一旦确认为临床诊断病例,即刻开始对这些病例的密接者进行流行病学调查和管控。及早判定疑似病例后,立即启动流行病学调查和密接者的管控,这是很关键的。

通过临床诊断病例的确认,早发现重症患者,早干预治疗,有效避免了重型患者发展为危重型。宁夏的重症患者中,经过及时干预,大部分都很快转为普通型病例。

提议建立筛查专家组提前筛查

北京日报客户端:通过这段时间对新冠肺炎的诊治,您有什么可以谈谈的经验吗?

周玮:2003年SARS的时候,我是一名主治医师,负责对宁夏5个输入型病例中4个病例的治疗。这次新型冠状病毒感染的肺炎,我感觉有这些方面的特点:

首先临床表现和我们以前碰到的SARS,还有平时经常见的甲流、乙流区别挺大的。很多病人开始症状都很轻,但是肺上看病灶就很多。临床表现症状和影像学是不对称的,这是一个显著的特点;

病人发烧的比例不是特别高,有一半病人开始不发烧,跟SARS、流感、甲流不一样;

影像学表现有特点,尤其是多肺叶病变;

最后,虽然有核酸这个好的工具,但核酸阳性率有限,单凭核酸排除病例是有风险的。这一点是我们增加确认临床诊断病例的重要原因。

依据宁夏的诊疗经验,我们有3点建议。第一,疑似和确诊中间增加临床诊断病例。目前宁夏执行了,湖北也执行了,全国其他地方还没有执行。第二,参照宁夏的经验建立筛查专家组,提前进行筛查,而不要等着病人上门,必须端口前移。第三就是加强对对无症状感染者的管理,对这类患者早诊早治。

管控措施已越来越到位

北京日报客户端:截至2月14日下午5时,宁夏确诊病例67例,治愈出院27例,治愈率40.3%。作为宁夏新冠肺炎诊治专家组组长,您如何看宁夏目前的防控形势?

周玮:目前宁夏的输入型病例已经很少了,新增的主要是本土、家族聚居型病例。现在家族聚居型病例增多,究其原因,主要是刚开始进行管控的时候发生了没有严格执行严禁聚会、婚宴等政策的情况。现在宁夏的管控措施越来越到位,只要出现一例病人,密接者、密接者的密接者都要马上进行筛查,把二代和三代病例都及时筛出来,把疫情控制住。

 

 

来源:北京日报客户端

 

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