乐活--只有中国老人不愿去养老院?

[乐活]只有中国老人不愿去养老院?
喷嚏小乖 发布于 2019-11-7 21:21:00
把老人送进养老院,和把孩子送进孤儿院没什么区别。



文|狸花猫



虽然不时有人宣布「中国人的养老观念正在悄然改变」,养老院产业更是在每年新增千万潜在客户的前景下蓬勃发展,但中国老年人还是不愿意被送到养老院去。





· 根据2010年的数据,中国城乡老年人希望入住养老院的比例仅为11.3%和12.6%,而且从2000年开始逐年下降



乍看上去,这似乎是个观念问题。



传统上,中国老年人相信养儿防老、N世同堂,所以普遍追求在家里养老,只有无儿无女的鳏寡老人才须考虑在养老院度过余生。



社会文化如此,养老院的定位近乎孤儿院,服务水平自然也难以与传说中成熟进步的外国机构相提并论。



相比之下,不受传统观念束缚的外国老年人似乎更幸运也更想得开,很乐意在退休后把房子卖掉,搬到鸟语花香、服务周到的养老机构里,怡然自乐,尽享清福。





· 社交媒体上传颂的的西方养老院景象,常令国内年轻人表示心向往之



中外老年人的观念差距真有如此天壤之别?中国老年人真的是因为传统观念和缺乏条件好的养老机构,才无论如何都想待在家里吗?



谁都不爱去养老院


事实上,外国老年人也不爱去养老院,尽管从硬件设施和服务水平来看,部分国家的养老机构堪称模范。



比如美国的养老社区,作为二战以来逐步发展完善的专为老年人开发的住宅区,其居住环境和服务水平均算得上优越。



1954年,开发商在马里科帕县的320英亩农田上建成了美国第一个有年龄限制的养老社区杨格镇(Youngtown),成为此后养老社区建设的标杆。

 

· Youngtown养老社区的街景



1959年,美国通过《住房法》,直接向老年人住房项目贷款,并逐年加大资助力度。在1950-1970年代的经济增长背景下,商业地产开发进入黄金时期,规模化、标准化、专业化的养老社区也借此繁荣兴盛。



美国南方亚利桑那、加利福尼亚、佛罗里达、德克萨斯几个州阳光充足、气候宜人,适合高龄老年人长期居住,成为美国养老社区建设的热门地区。



始建于1960年代初、于1980年代建成的「太阳城」(Sun City,Arizona),以其老年社区的高端、大气、上档次而声名远播,并成为美国养老社区在中国传播的典范。受此影响,全球各地、特别是中国也建设了一批「太阳城」。

 




· 美国「太阳城」养老社区街景



不仅建设高大上,服务更是没的说。



1987年,美国通过《养老院改革法案》,进一步提高养老机构服务标准,还详细规定了服务内容、质量和程序。



对于不同需求的老年人,美国的养老社区服务非常贴心:罹患各种疾病,生活不能自理的老年人,有专门的医疗、护理服务,实现「医养结合」;生活能够自理的老年人,则提供基本的社区服务,组织丰富多彩的社区活动,使之老有所乐。老人发生意外伤害或者突发疾病,社区医护中心可在3分钟内赶到救助。

 




· 美国养老社区生活场景



但是,这么好的地方就是留不住老人。



到2009年,总人口占比超过75%的美国100个大城市中,养老社区的床位/单元总数达到209万个,而同期美国的老人数量有3900万。照此估算,住在养老社区的老人,不会超过8%。



根据美国人口普查局的数据,2000年以来,与亲属生活在一起的老年人数量增长了42%。全美房地产经纪人协会发布的数据也显示,65岁以上老年人中,有21%购买了接近家人和亲友的住房。



搬出或者不去养老社区,回归家庭,也是美国老年人的愿望和行动。



能够以家庭方式养老,得益于美国自1935年通过的《社会保障法》建立起来的社会保障制度。历经多次改革,美国建立起了当前由政府社会保障计划(Social Security Program)、公共部门和雇主养老金计划(Public Sector Plans & Employer-Based Pension Plans)、个人退休帐户(Individual Retirement Accounts)构成的「三支柱」养老体系。




· 到2017年底,美国养老金体系资产总规模合计约28.2万亿美元,为美国老人养老提供了市场化的多样选择。单位:万亿美元。数据来源:美国投资公司协会(Investment Company Institute,ICI)行业年报,2018



其他发达国家更是如此。在养老机构化程度更低的英国和其他西欧国家,老年人基本不去专门的养老院;日本的收费养老机构则供大于求,截止2010年入住人数只有16.2万人,不及2880万日本老年人的1%。



为什么缺乏中华传统文化观念的外国老年人,同样会对养老机构敬而远之?他们又怎样在孝道不彰的西方社会安度晚年?

 

 

 


飞越老人院


维持与他人的正常社交连接,不被隔绝在社会和家庭之外,是大部分人天经地义的需求,不会因为生命终点将近而改变。



西方国家的养老福利体制之所以没有走向养老院化,也正是考虑到了老年人们自身的需求。



1946年,英国开始实行「从摇篮到坟墓」的全面保障,结果到1970年代末便已不堪重负。此后,英国历届政府都把社会保障体系改革当作施政重点。



在这一过程中,二战后英国兴起的「反院舍化」运动深刻地影响了养老体制的发展方向,认为孤儿院、老人院、精神病院等院舍服务造成了服务对象与社会、家庭的隔离,对服务对象的康复、回归会造成不利影响。




· 「反院舍化」运动影响到了整个欧美对于院舍照顾的态度,比如经典电影《飞越疯人院》



在这样的背景下,1970年代,英国政府对养老福利和服务进行了改革调整,推出了「社区照顾」的模式,其服务重点就是老人。



根据照顾需要和照顾方式的不同,社区照顾可分为「正规照顾」和「非正规照顾」。前者是指社区正规组织提供的医疗、护理等专业服务,以及政府福利机构提供的养老服务;后者则是由被照顾者的家属、亲戚、邻居等提供的服务,主要指日常的生活照料。



这两种方式相结合,形成了包括家人、亲友、社区、志愿机构和政府在内的社区照顾体系。


 



· 英国的社区照顾场景



在这样的系统服务下,英国老人对「养老院」的需求很低,养老院的费用也非常昂贵,有的养老院收费达每周1000英镑;社区照顾的费用,即使是专业的家庭护理,每周也在400至600英镑不等,非正规照顾的费用则更加低廉甚至免费。



即便花费不菲住进养老院,生活质量也不乐观。



2015年英国护理质量委员会的调查评估表明,在英格兰北部的42家养老院中,没有一家的服务质量满足「优秀」标准。



委员会总监朱迪·唐尼说,在养老院里,「最没有技能的人领着最低的工资,做压力最大的工作,为最脆弱的人提供高强度的服务」。


 



· 英国养老院场景



和中国同属东方的日本,老人养老的方式则主要有三种:在宅养老、机构养老和「两代居」。



其中,「两代居」是一种于1960年代发展起来的住宅形式,包括两套相邻而又独立、各自拥有完整生活设施和独立户门的住宅。



住宅内部相通,既可使老年人和青年人保持各自生活习惯、兴趣爱好的差异,保留相对的私密性和适当距离,又便于就近照顾老人生活。


 



· 典型两代居住宅的户型示意图,「亲住户」即老年人住所




· 也有两代居是两代人共同居住,年轻人可通过玄关外的单独楼梯抵达二楼居所,晚回家也不打扰一楼的父母



素有「养老天堂」美誉的澳洲,也不时爆出养老院虐老丑闻。臭不可闻的食物、单薄的衣服、生病无人看管,都曾成为媒体报道中震惊世人的片段。



这些养老院每天给老人提供6.08澳元的食物,比囚犯的餐费还少2澳元,远低于社会平均消费17澳元。


 

 

 


· 澳大利亚一些养老院给老人提供的饮食。图片来源:澳洲广播公司Four Corners栏目



养老院工作人员则描述说,如果老人不吃那样恶劣的食物,体重就会变轻,这个时候,「我们就给他们准备高热量的食物和补品,让他们增重」。



这样的地方,即使是养老天堂国的老人,也不会像很多中国人想象的那样愿意住。养老院这种集中养老机构,往往也是孤独老人不得已的归宿。



中国的情况也相差不远。



谁去养老院


中国现代养老院的开端,是1912年张謇以60岁大寿的宴客费3000元和亲友的捐款创办的南通第一养老院。1913年,养老院在南通城南白衣庵东建成,免费收养无依无靠的孤寡老人。



在当时的社会环境下,张謇的养老院条件并不差,内设男女院,各有食堂、寝室、厕所、浴室等设施,并设置病房,延请内外科医生,专治老人疾病。养老院还注重老人精神生活,开辟了花园。

 




· 南通第一养老院收养的孤寡老人



1949年以后,养老院更是完全成为了国家集中供养孤寡老人的场所。



1956年1月,中央规定,对于生活无依靠的鳏寡孤独的农户和残废军人,应当在生产上和生活上给以适当的安排,做到「保吃、保穿、保烧(燃料)、保教(少年儿童)、保葬」。



除对少年儿童的「保教」直至成年之外,这种「五保」主要针对鳏寡老人,使他们「生养死葬都有依靠」。

 




· 直到今天,逢年过节下乡送温暖、慰问五保户,仍是各级干部的「规定动作」



1958年开始,人民公社对五保户实行集中供养,全国各地都兴办了一批养(敬)老院。到1988年,中国农村已经有养(敬)老院36665所,城市街道都办起了养(敬)老院。



养老院和敬老院略有区别,主要看对革命的贡献大小。普通五保户进的是养老院,而对革命作出贡献的革命伤残老军人、复员老军人、烈属等,则有机会进入敬老院。1978年后,「烈属敬老院」还专门被改称为「光荣院」。


 





· 与普通五保户相比,光荣院的活动要光荣得多



养老院也好、光荣院也罢,有资格住进这些机构的,一度都是无儿无女、无依无靠的鳏寡老人。有儿有女的,主要方式还是家庭养老。



这样的传统,即使是在养老早已市场化、花钱就可以住养老院的今天,也是绝大部分老人和供养老人的中青年子女的共识:子女把父母送到养老院,和父母把孩子送进孤儿院没什么区别。



即使老人或者子女相信了「外国老人都住养老院」,挺过了心理关,中国的养老机构也很难让老人乐意到这里度过余生。



想开了也麻烦


国内最著名的养老院幸福老人,可能是北大教授钱理群。



2015年6月,钱理群卖掉房产和老伴住进了北京昌平一家养老院,房间100多平方米,服务贴心,护理专业。他表示他非常适合养老院生活,和老伴都感到潇洒,不用再为生活琐事操心,只需「第一休养身体,第二写作,第三跟朋友聊天」。

 




· 钱理群先生(前排右三)参加养老院活动



这样的生活并不便宜,钱老每个月要向养老院支付2万元。



在全国范围,养老机构的月均花费和条件也令人望而却步。



 


· 养老院生活条件和月均花费。数据来源:凤凰weekly



低端民营养老院的价格低廉,但很难成为老年人的优先选项:生活条件差,护理水平低,缺乏医疗条件,出现意外难以处理。



中端民营养老院价格不菲,可能花掉工薪阶层一个人的月收入,高端养老院更是一般人难以承担的。



即便是中高端养老机构,近年来的负面消息传闻也不少,除非花费够高,而且子女经常探望,老人的处境也颇令人担忧。


 

公立养老机构收费低廉,有些条件还相当优越,但并不是想进就能进。



全国标杆公立养老院——北京市第一社会福利院,阳面单人间月住宿费仅1800元,能提供520张床位,然而排队登记的老人超过万人,赶在活着的时候成功入住的概率可能不及一半。





· 条件优良,专为国家优抚、离退休老人、归国华侨等服务的北京市第一社会福利院,是国家领导人经常慰问、演艺界人士经常演出和大量志愿者出没的地方

 




· 志愿者为北京市第一社会福利院的老人过生日



除了这些公营、民营的养老院,国内近几年还开始试点引进社区养老服务,但即使在经济发达的大城市,社区养老也并不意味着养老机构的跃进。



2015年,《北京市养老服务设施专项规划》出台,提出的养老服务目标是「9064」:90%老人居家养老、6%社区养老、4%机构养老,并没有过多考虑集中养老。



在北京市西城区,包括45家社区养老服务驿站和46家养老机构在内,养老床位总计不到5000张,其中传统养老院长期集中居住性质的床位更少。从「补缺」到「普惠」还很遥远。




· 即使有中央财政和各地配套的专项补贴,对于老年人走失等问题,社区养老服务机构也很难解决,最常用的办法还是大门紧锁



媒体不时爆出的养老院虐老丑闻,更是令人望而生畏:

 

 


就算这些困难都能克服,老人的需求也不仅仅是吃住医疗和人身安全保障。



住进养老院,往往就意味着从此脱离了正常的家庭生活。有统计资料显示,在家养老的老人中有87.29%没有明显的抑郁症状;而住在养老院的老人,中度以上抑郁症状人数高达75%。



无法割舍的亲情、逐渐凋零的老友、丰富多彩的生活,才更让老人眷恋。


 





参考文献:

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来源:大象公会

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